Хроническим бескаменным холециститом называют воспаление желчного пузыря, имеющее долговременный характер. Оно, как правило, сочетается с нарушениями функции работы желчевыводящих путей, проявляющихся не только в некорректной работе желчного пузыря, но и в нарушении функции главного сфинктера желчевыводящих путей — сфинктера Одди. Зачастую функциональные нарушения выявляются в совокупности с изменениями физико-химических свойств и биохимической структуры желчи с формированием осадка в желчном пузыре, так называемого «билиарного сладжа». Способы лечения, как медикаментозные, так и хирургические, медицине давно известны. Однако некоторые люди, при появлении первых симптомов, отказываются от похода к специалисту. А за помощью обращаются только в экстренном случае. При этом симптомы и методы лечения они ищут в интернете, который содержит большое количество некорректной информации, подаваемой самоназначенными «специалистами». В результате таких практик самолечения, возникли «мифы», вера в которые и следование таким «народным» рекомендациям может привести к усугублению течения заболевания и тяжелым последствиям. Предлагаем разобрать некоторые из этих «мифов».
Миф № 1. Желчегонные препараты при холецистите – единственное, что необходимо принимать. Препараты и купируют боль в правом подреберье, и устраняют её причину.
Боль в правом подреберье, в соответствии с медицинской литературой, называется «билиарная боль». Именно ее чаще всего испытывают пациенты при хроническом бескаменном холецистите. В описание билиарной боли входят эпизодические приступы умеренной или сильной боли в правом подреберье (и/или в эпигастрии), которая вмешивается в повседневную активность, а иногда вынуждает к обращению скорой медицинской помощью. Иногда боль отдается в спине, под правой лопаткой или под правой ключицей. Причины возникновения билиарной боли кроются в спазме или растяжении желчевыводящих путей. Желчегонные препараты, в свою очередь, провоцируют образование желчи, а также ее отток в двенадцатиперстную кишку. Однако они никаким образом не влияют на спазм желчных протоков, а также сфинктера Одди, который зачастую и является основной причиной развития билиарной боли. Кроме того, часто имеется ситуация, когда снижение сократительной способности желчного пузыря сочетается со спазмом сфинктера Одди. При этом желчегонное средство повышает давление желчи в билиарном тракте, делая боль значительно сильнее.
Реальность: Назначение желчегонных препаратов при холецистите не исключает обязательный приём спазмолитических средств, которые снижают или купируют спазм сфинктера Одди. При данных нарушениях назначается действующее вещество гимекромон, входящее в состав лекарственных препаратов (например, Одекромон®). Препарат сочетает в себе и желчегонное и селективное спазмолитическое действие. Благодаря его работе, увеличивается время открытия сфинктера Одди, а также снижается базальное давление в нем. Сократимость желчевыводящих путей увеличивается, как и скорость выброса желчи. Кроме того, уменьшается застой желчи, а это необходимо для предотвращения кристаллизации холестерина и образования желчных камней. Важно отметить, что препарат не снижает перистальтику желудочно-кишечного тракта и артериальное давление.
Миф № 2. Аллохол помогает купировать приступ билиарной боли.
Аллохол — это растительное желчегонное средство. Желчь крупного рогатого скота, сушеный чеснок и листья крапивы благотворно влияют на ЖКТ, и снимают воспаление. Активированный уголь адсорбирует токсичные вещества в ЖКТ пациента. Лекарственное средство назначается в совокупности с другими препаратами при хроническом бескаменном холецистите, а также других функциональных нарушениях желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. При наличии камней в желчном пузыре, препарат противопоказан потому, что может вызвать движение камней и желчную колику. Имеется также ряд других противопоказаний «Аллохол»:
- обструктивная желтуха;
- отек печени (острый гепатит);
- дистрофия печени;
- язвы;
- воспаление тонкого и толстого кишечника;
- воспаление поджелудочной железы.
Реальность: При билиарной боли, вызванной спазмом сфинктера Одди, препарат «Аллохола» должен приниматься в сочетании с гимекромоном (например, Одекромон®). Так как он уменьшает базальное давление и время открытия сфинктера Одди.
Миф № 3.. Все спазмолитические препараты одинаково эффективны в купировании билиарной боли.
В понятие «миотропные спазмолитики» входят спазмолитические препараты с сосудорасширяющими свойствами (понижение тонуса гладких мышц). Такие действующие вещества как дротаверин или папаверин действительно эффективно купируют билиарную боль, но они не селективны в отношении органов пищеварения, поэтому их применение может привести к неприятным симптомам. Это состояние называется «инертный кишечник». Кроме того, могут наблюдаться:
- резкое снижение артериального давления;
- головокружение;
- ухудшение кровотока;
- задержка мочеотделения.
Реальность: Степень эффективности спазмолитиков в воздействии на спазмы ЖКТ приблизительно одинакова. Важно помнить, что адресно и направленно билиарную боль, вызванную спазмом сфинктера Одди, купируют препараты, содержащие гимекромон.
Миф № 4.. Нарушения в желчном пузыре и сфинктере Одди функционального характера не взаимосвязаны с хроническим бескаменным холециститом.
Функциональные нарушения желчевыводящих путей разделяют на первичные и вторичные. Первичные нарушения являются самостоятельным заболеванием и обусловлены нарушениями в цепочке связей между мозгом и пищеварительным трактом. Вторичные нарушения развиваются на фоне структурных нарушений в организме (таких, как хронический холецистит). Первичное функциональное заболевание чаще всего перерастет в органическую патологию, если не получит должного лечения. Например, если пациент долго не обращается за лечением нарушения моторики желчевыводящих путей, может сформироваться хронический бескаменный холецистит. Возникает застой желчи, затем желчный осадок (биллиардный сладж). Его сгустки вместе со слизью, попадают в желчные протоки и затрудняют эвакуацию желчи в кишечник. Кроме того, края билиарного сладжа повреждают слизистую оболочку желчного пузыря, вызывая воспаление.
Реальность: При возникновении боли в правом подреберье , важно установить причину функциональных нарушений. Затем, назначить препараты по коррекции именно их. Таким образом, есть возможность профилактики множества хронических заболеваний желчевыводящих путей, в том числе холецистита.
Миф № 5. Сильные боли при хроническом бескаменном холецистите — повод для холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря).
Желчный пузырь, при наличии заболеваний, действительно может стать причиной серьезных проблем: болевые синдромы, заболевания печени, поджелудочной железы и даже септические осложнения. Своевременная операция позволяет не только избежать осложнений, но и сохраняет качество жизни пациента на прежнем уровне.
Реальность: Если камней в желчном пузыре нет, возможно медикаментозное лечение. Реальным показанием к проведению холецистэктомия являются осложнения жёлчнокаменной болезни, например, острый калькулезный холецистит.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
РУ № ЛП-005944
Ссылки:
- Одекромон РУ ЛП-005944