Диета 5 стол (при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря)

Питание — один из незаменимых факторов жизни, так как оно обеспечивает организм энергией и строительными материалами для жизнедеятельности. Здоровье человека в значительной степени определяется его пищевым статусом (или состоянием питания), т.е. степенью обеспеченности организма всем комплексом пищевых и биологически активных веществ, в первую очередь незаменимых.

Роль питания при заболеваниях желчевыводящих путей

Считается, что факторами на 50% определяющим здоровье населения, являются образ жизни и питание ^[3]. Питание играет важную роль не только в профилактике заболеваний, но и в их лечении, особенно в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе заболеваний желчевыводящих путей.

С помощью правильного питания можно воздействовать на различные механизмы развития болезни, такие как:

• застой желчи,
• нарушение свойств желчи (когда в ней накапливается много холестерина, который может выпадать в осадок),
• спазмы желчевыводящих путей и кишечника.

Лечебное питание может способствовать адекватной выработке желчи клетками печени, беспрепятственному ее прохождению по желчевыводящим путям, улучшению сократительной функции желчного пузыря и нормализации давления в просвете желчных протоков и двенадцатиперстной кишки ^[2].

Диета № 5: история и значение

Мануил Певзнер, один из основоположников диетологии и гастроэнтерологии в СССР, в трудное для страны время, 1920-е годы, предложил групповую систему лечебного питания при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Эта система изначально включала восемь диетических столов, она сначала применялась в крупных больницах и на специализированных курортах, а затем была внедрена в практику всех больничных и санаторно-курортных учреждений страны.

Лечебные столы по Певзнеру регламентировали не только перечень разрешенных и запрещенных продуктов, но и технологические приемы приготовления лечебных блюд, которые в течение длительного времени использовались в поликлиниках и больницах России.

Основные принципы диеты № 5

В ситуации дефицита лекарств и отсутствия разнообразия в питании столы работали по очень простому принципу: они ограничивали нагрузку на тот или иной больной орган. Певзнер говорил: «Питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы: там, где нет лечебного питания, нет и рационального лечения».

Основной диетой для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей была диета № 5 по Певзнеру. Один из важных принципов этой диеты — дробность питания. «Лучшим средством, противодействующим застою желчи, является частый прием пищи, каждые 3–4 часа», — писал Певзнер. Несмотря на то что диета № 5 в последующие годы претерпела ряд изменений, были разработаны ее модификации, принцип дробности питания остался актуальным до сих пор. ^[3]

При дискинезии желчевыводящих путей также крайне важен дробный прием пищи — есть нужно каждые 3-4 часа. Это способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и регулирует опорожнение желчного пузыря и желчных протоков.

При гиперкинетическом типе дискинезии должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря и спазм желчных протоков и сфинктеров, в первую очередь сфинктера Одди:

• животные жиры,
• растительные масла,
• наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.

Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая. пряностей, приправ и специй (лук, чеснок, перец, горчица), маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых.

Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста, арбуз, соя, крабы, морская капуста). Следует помнить, что у этих больных холодная пища (мороженое, кефир из холодильника и др.) может вызывать спазм сфинктера Одди и боль, вплоть до развития приступа печеночной колики ^{[2; 5; 6]}.

Когда жиры полностью не нужно исключать

Традиционный совет специалиста «Не ешьте жирного и жареного» при полном исключении жиров из пищи может приводить к развитию гипомоторной дискинезии желчного пузыря («ленивый» желчный пузырь). При гипокинетическом типе дисфункции желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Таким пациентам для повышения сократительной функции желчного пузыря могут назначить растительное масло по 1 чайной ложке 2–3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2–3 нед. Важное уточнение – такую рекомендацию можно давать только тем пациентам, у которых достоверно известно об отсутствии камней в желчном пузыре.

Профилактика запоров и роль клетчатки

Для предотвращения запоров рекомендуют употребление продуктов, способствующих опорожнению кишечника:

• морковь,
• свекла,
• тыква,
• кабачки,
• зелень,
• арбузы,
• дыни,
• чернослив,
• курага,
• апельсины,
• груши,
• мед.

Это особенно важно, так как нормально работающий кишечник означает нормализацию внутрибрюшного давления и наличие нормального продвижения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Использование пищевых отрубей (при потреблении воды в достаточном количестве) важно не только для работы кишечника, но и для моторики билиарного тракта, особенно желчного пузыря, с наличием билиарного сладжа («песка» в желчном пузыре). Полезен прием негазированной минеральной воды в подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды ^{[2; 5; 6]}.

Факторы риска для развития хронического холецистита

К развитию хронического холецистита и желчекаменной болезни могут привести:

• редкие (2 раза в день) приемы пищи которые ведут к застою желчи, повышению литогенности желчи (способности желчи образовывать желчные камни);
• повышенная энергетическая ценность рациона питания;
• избыток мучных и крупяных блюд, вызывающих сдвиг рН желчи в кислую сторону;
• недостаточное содержание пищевых волокон, что повышает давление в полости двенадцатиперстной кишки и тем самым приводит к нарушению оттока желчи;
• недостаток продуктов, оказывающих желчегонное действие;
• избыток продуктов, богатых холестерином и насыщенными желчными кислотами.

Диета при хроническом холецистите

При хроническом холецистите из рациона необходимо исключить продукты раздражающего действия на слизистую оболочку:

• консервы и маринады,
• алкоголь,
• газированные напитки,
• острое,
• соленое,
• копченое,
• овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок),
• шоколад и выпечку.

В отношении употребления жиров и яичных желтков придерживаются индивидуального подхода, исходя из переносимости и наличия желчных камней. Среди жиров животного происхождения предпочтение отдают сливочному маслу как наиболее легко усваиваемому.

Так же важно чтобы прием пищи был дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Калорийность рациона должна быть умеренной. Переедание может приводить к ожирению, стеатозу печени, нарушению холестеринового обмена и образованию желчных камней. Обильное употребление даже диетической пищи может вызвать боль, тошноту, рвоту и другие диспепсические явления, или спровоцировать приступ печеночной колики у больных желчнокаменной болезнью ^[3].

Полезные продукты и принципы питания

Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содер- жащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные и молочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира. Ощелачивают желчь продукты, содержащие калий, магний, кальций (фрукты, овощи, молочные продукты) ^{[2; 5; 7 - 9; 11]}.

Потребление овощей, фруктов и кофе, продуктов богатых витаминами С, А, каротиноидами снижает риск развития желчнокаменной болезни, причем этот эффект имеет дозозависимый характер, т.е. повышение их потребления приводит к более существенному снижению риска ^{[7; 9]}. В то же время нет убедительных данных о пользе вегетарианской диеты с целью уменьшения концентрации желчи ^{[7; 9]}. Рекомендуется обильное питье (количество жидкости в рационе — не менее 35 мл/кг идеальной массы тела), курсы лечения минеральными водами (вне обострения) ^[2].

Питание после холецистэктомии

У большинства больных после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) могут возникнуть нарушения циркуляции желчи с затруднением ее поступления в кишечник, что может сопровождаться расстройством пищеварения:

• нарушается переваривание и всасывание жира и жирорастворимых витаминов,
• уменьшаются бактерицидные свойства желчи, что может приводить к ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, нарушениям стула и другим проблемам с желудочно-кишечным трактом.

Для таких пациентов так же необходимо соблюдать принципы диетического питания. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется дробное 6-разовое питание с последним приемом пищи перед сном, ограничение жиров, добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Овощи и фрукты должны быть термически обработаны. В дальнейшем таким пациентам следует сохраняет дробность питания с постепенной отменой жестких ограничений. Для профилактики образования желчных камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:

• ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С — жареные продукты);
• регулярный 4–6-кратный прием пищи;
• добавление в пищевой рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.).
• овощи, фрукты, травы лучше использовать после термической обработки (отварные, запеченные).
• отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
• обеспечение ежедневного стула ^[12-14].